Bơm rửa và băng thuốc hệ thống ống tủy

Hai chất thường dùng để bơm rửa ống tủy trong nha khoa hiện nay là NaOCl và EDTA. Hình dưới đây cho thấy mức độ phổ biến của chúng





NaOCl

Theo y văn, NaOCl có thể được sử dụng ở nồng độ từ 0.5-6%, các nghiên cứu cũng chức minh được rằng nồng độ cao và thấp có hiệu quả như nhau trong việc làm giảm vi khuẩn bên trong hệ thống ống tủy nhưng khác nhau về khả tăng hòa tan mô, ở nồng độ cao khả năng hòa tan mô sẽ cao nhưng kèm theo đó khả năng gây độc cũng sẽ tăng lên. So với nồng độ, lượng NaOCl được sử dụng có vai trò quan trọng hơn, do đó có thể bơm rửa nhiều NaOCl để bù đắp cho việc sử dụng ở nồng độ thấp. Nên nhớ, NaOCl bị phân hủy rất nhanh, do đó cần bơm rửa thường xuyên ống tủy trong suốt quá trình sửa soạn.

NaOCl cần thời gian bao lâu để giết chết vi khuẩn? Câu hỏi này đã được nghiên cứu rất nhiều, một số chỉ ra rằng vi khuẩn sẽ bị chết sau 30 phút khi sử dụng NaOCl 0,5%, nếu nồng độ cao hơn thì khoảng 30 giây. Tất nhiên kết quả này còn phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác liên quan đến quá trình sửa soạn.

Về mặt lâm sàng, các tác giả đề nghị nên sử dụng NaOCl ở nồng độ từ 2.5-6% trong quá trình sửa soạn ống tủy.

Mở tủy và định vị đường vào ống tủy

Quy trình điều trị nội nha gồm 3 công việc chính: sửa soạn cơ - sinh học, kiểm soát vi khuẩn trong ống tủy và trám bít toàn bộ hệ thống ống tủy. Tuy nhiên, sẽ mất nhiều thời gian và 3 công việc trên có thể không đạt hiệu quả nếu như đường vào ống tủy không được sửa soạn hợp lý. Mục tiêu của công việc điều trị nội nha là tạo điều kiện để xảy ra cơ chế tự lành thương. Mở tủy đúng là chìa khóa để đi đến thành công của một case điều trị nội nha. Bài báo này nhằm giúp các nhà lâm sàng hiểu rõ hơn quy trình mở tủy và định vị đường vào ống tủy, từ đó giúp tăng hiệu quả điều trị. Một hệ thống phương pháp mở tủy và định vị lỗ tủy được trình bày trong bài này

Những khái niệm cơ bản

Tủy là một hệ thống liên tục từ điểm đầu là sừng tủy ở phía nhai và kết thúc là phần tủy chóp ở lỗ chóp. Để làm sạch toàn bộ phức hợp tủy, lỗ mở tủy phải đúng để có thể làm sạch phần tủy buồng, đồng thời tạo tiền đề để định vị lỗ vào ống tủy chân và làm sạch phần tủy chân mà không lấy đi quá nhiều cấu trúc mô răng.

Quá trình làm sạch và tạo dạng hệ thống tủy có thể diễn ra trong 4 giai đoạn: phân tích trước khi mở tủy, làm sạch trần buồng tủy, xác định buồng tủy và định vị các lỗ ống tủy ở sàn buồng tủy, sử dụng dụng cụ để sửa soạn. Cụ thể sẽ được trình bày dưới đây

1- Phân tích trước khi mở tủy

Công việc điều trị tủy bắt đầu bằng việc phân tích cấu trúc giải phẫu của răng liên quan và các cấu trúc xung quanh

Để làm sạch toàn bộ hệ thống ống tủy thì phần tủy buồng và các nhánh phải được xác định. Theo Krasner và Rankow, buồng tủy của mỗi răng nằm ở trung tâm của răng và ngang mức đường nối men-cement (CEJ), tác giả gọi là "Luật Trung Tâm". Có thể xem qua hình 1a và 1b dưới đây

Cách làm trắng răng nhanh chóng hiệu quả

Cách làm trắng răng nhanh chóng khi tẩy trắng răng hiệu quả tại nha khoa Thuận Kiều, nha khoa uy tín từ 2002. Làm trắng răng bằng Laser giúp rút ngắn thời gian điều trị và tăng hiệu quả điều trị. Với thuốc tẩy trắng răng nhập khẩu Pola Office từ Mỹ, điều trị tẩy trắng hiệu quả hơn, ánh sáng đèn Laser với bước sóng mạnh mẽ giúp răng trắng sáng vượt trội như các ngôi sao điện ảnh.

Xem thêm: Cấy ghép răng Implant tại nha khoa uy tín TPHCM

Quy trình tẩy trắng răng tại nha khoa Thuận Kiều

- Khám và tư vấn miễn phí.

- Bôi Vaseline chống cháy nướu, phồng rộp.

- Bôi thuốc, chiếu đèn trong 15 phút, lập lại 4 lần.

- Cho bệnh nhân uống thuốc giảm đau nếu như quá ê, nhạy cảm.

Chi phí làm trắng răng, tẩy trắng răng nhanh chóng:

- Tẩy trắng răng tại phòng khám: 1.500.000 - 3.000.000

- Tẩy trắng răng tại nhà, đeo máng tẩy trắng răng: 1.500.000

Tẩy trắng răng ở đâu tốt, uy tín: bệnh viện nha khoa Thuận Kiều thành lập từ 2002 là một trong những bệnh viện nha khoa đầu tiên, lâu đời nhất tại TPHCM. Đội ngũ tẩy trắng răng tại nha khoa Thuận Kiều qua thời gian đã luôn là những chuyên gia tẩy trắng hàng đầu. 

Tẩy trắng răng sử dụng trong bao lâu ? Tẩy trắng răng thường được bảo hành 1 năm. Sau 1 năm, các bạn nên dùng kem đánh răng tẩy trắng và mua thuốc tẩy đeo duy trì tại nhà sẽ có 2 hàm răng trắng sáng vượt trội.

Đau sau nội nha: đâu là giải pháp?

Nội nha là phương pháp điều trị có tỷ lệ thành công cao, tuy nhiên vẫn có không ít bệnh nhân gặp phải vấn đề sau nội nha. Bài này xin phép được trình bày một số vấn đề có thể gặp phải trong và sau khi nội nha cũng như phương pháp nhằm giảm thiểu và kiểm soát chúng

Đau dữ dội

Đau dữ dội có thể xảy ra giữa các lần hẹn hoặc sau khi kết thúc điều trị nội nha, đó là kết quả của sự bùng phát của một hoặc một số triệu chứng lâm sàng. Có nhiều nguyên nhân gây ra vấn đề này, một số chính bao gồm:

- Hệ thống ống tủy chưa sạch, còn vi khuẩn trong các mảnh vụn, tình trạng viêm tiếp diễn

- Các mảnh vụn bị đưa ra ngoài chóp trong quá trình sửa soạn ống tủy, gây ra sự phản ứng của hệ miễn dịch. Nguyên nhân là do xịt hơi/nước vào ống tủy, kỹ thuật bơm rửa không đúng, lỗi trong quá trình xác định chiều dài làm việc

- Dụng cụ quá chóp gây tổn thương mô, đưa mảnh vụn ra vùng chóp

- Hệ thống miễn dịch của bệnh nhân kém. Nội nha cũng giống như các điều trị khác trong y học và nha khoa. Bác sĩ làm tốt công việc của mình, nhưng kết quả cũng còn phụ thuộc vào cơ địa bệnh nhân

Khi xảy ra đau, ngoài mức độ đau làm bệnh nhân khó chịu, đôi khi còn kèm sưng, sốt. Để kiểm soát các trường hợp đau dữ dội, bác sĩ có thể kê toa thuốc kháng sinh, giảm đau, có thể rạch dẫn lưu nếu cần thiết. Có một điều may mắn là đau dữ dội không ảnh hưởng đến tiên lượng của quá trình điều trị.

Rõ ràng với rất nhiều nguyên nhân có thể gây ra đau, chúng ta không thể phòng ngừa chúng 100%, nhưng một số đề nghị sau đây có thể giúp chúng ta giảm thiểu vấn đề này:



Cần làm sạch hệ thống ống tủy
Tránh xịt hơi xuống ống tủy, đối với các răng hoại tử tủy chỉ cần bơm rửa để loại bỏ mảnh vụn. Nên làm khô ống tủy bằng côn giấy. Kiểm soát tốt chiều dài làm việc
Cho toa thuốc
Mở trống ống tủy hoặc rạch dẫn lưu khi sưng không có lỗ dò

Đau trong thời gian ngắn sau điều trị

Thường diễn ra 1-2 tuần sau điều trị, bệnh nhân có cảm giác khó chịu ở răng liên quan. Quá trình điều trị tủy bao gồm loại bỏ mô, cắt thần kinh, trám...những yếu tố này có thể gây ra tình trạng khó chịu. Một điều cần lưu ý trong nội nha là tình trạng đau trước điều trị thường là thông tin đáng tin cậy để bác sĩ có thể tiên lượng đau sau điều trị. Nếu một bệnh nhân cảm thấy đau, có khả năng là do họ chưa nhận thấy răng điều trị có cảm giác giống với các răng bình thường của họ mà thôi.

Để tránh những than phiền không đáng có của bệnh nhân, chúng ta cần báo trước với bệnh nhân. Việc lành thương phải cần có thời gian, không thể hồi phục 100% ngay sau điều trị. Nếu bệnh nhân có cảm giác đau khi nhai, chúng ta cần nói với họ dây chằng quanh cần khoảng 1-2 tuần để lành thương. Hãy viết cho bệnh nhân những lời dặn cần thiết để giúp họ nhớ trước khi rời khỏi phòng khám.

Phân tích phim implant

Phim quanh chóp (2D) thông thường được xem là loại phim chuẩn trong nha khoa giúp bác sĩ chẩn đoán và điều trị nhiều loại bệnh lý khác nhau như sâu răng, nha chu, điều trị tủy, nhổ răng...Tuy nhiên phim quanh chóp và cả phim toàn cảnh đều bị giới hạn trong việc mô tả chính xác cấu trúc hàm trên và hàm dưới. Phim 2D có thể cho biết thông tin về chiều cao, chiều rộng nhưng không thể mô tả được mật độ xương, độ dày của lớp xương vỏ hay hình ảnh giữa răng và xương ổ. Khi lên kế hoạch cắm implant và đặc biệt là khi làm máng hướng dẫn phẫu thuật, các mốc giải phẫu cũng như các cấu trúc sống xung quanh phải được thấy rõ ràng.

Hiện nay, phim 3D CT và CBCT kết hợp với các phần mềm điều trị đã cung cấp cho bác sĩ cái nhìn chính xác hơn về cấu trúc vùng điều trị trên mỗi bệnh nhân khác nhau. Nhìn chung, phim 3D cung cấp 4 chiều thế cơ bản: mặt phẳng ngang, mặt phẳng đứng dọc, xây dựng lại tổng thể, xây dựng lại các phần theo 3 chiều. Mỗi chiều thế đều có tầm quan trọng riêng và bổ sung cho nhau trong quá trình chẩn đoán và điều trị

Các lát cắt trên mặt phẳng đứng dọc có tầm quan trọng trong việc giúp xác định chất lượng xương, độ dày xương vỏ, bệnh lý vùng xoang, bệnh lý quanh chóp, hướng trục răng với ổ răng (hình 1). Thường thì răng tự nhiên ở vị trí xa mặt ngoài xương ổ, vì vậy khi xem xét đặt implant, bác sĩ có thể mắc phải một lỗi là đặt implant ngay ổ nhổ răng, điều này có thể gây ra kết quả không tốt về sau.





Hình 1: Nhìn bên răng hàm dưới trong mối tương quan với chiều hướng của xương phía trước hàm dưới ở một lát cắt trên mặt phẳng đứng dọc

Cấy ghép răng Implant tại nha khoa uy tín TPHCM

Cấy ghép răng Implant tại nha khoa uy tín TPHCM

Cấy ghép răng Implant là gì ? CNN.COM

Cấy ghép răng Implant là quá trình phục hồi chân răng mất bằng các trụ Implant bằng Titanium. Sau đó, các nha sĩ thẩm mỹ sẽ gắn răng sứ lên các chân răng đó tái tạo sức nhai, thẩm mỹ cho nụ cười tự nhiên.

Cấy ghép răng Implant có đau không ?
Nếu bạn đã trãi qua kinh nghiệm 1 lần chích thuốc tê nhổ răng thì bạn cũng chỉ 1 lần thuốc tê đó để cấy ghép răng Implant mà bạn không phải đau nhức, hôi miệng lâu dài như các phương pháp trồng răng truyền thống cũ.

Chi phí cấy ghép răng Implant bao nhiêu tiền ?
Chi phí cấy ghép răng Implant phụ thuốc vào 2 yếu tố: người bác sĩ chuyên gia thực hiện ca phẫu thuật đưa Implant và xương hàm và chi phí trụ Implant. Tại nha khoa Thuận Kiều, chúng tôi sử dụng Implant của Ý, được kiểm nghiệm lâm sàng trên 40 năm. Bên cạnh đó, bệnh viện cấy ghép răng Thuận Kiều được thành lập từ 2002 đến nay, luôn là một trong những bệnh viện nha khoa lâu năm, đi đầu trong kỉ thuật phục hình thẩm mỹ, tái tạo nụ cười đẹp tự nhiên cho khuôn mặt.
- Chi phí cấy ghép Implant Hàn Quốc: 800 USD/implant ~ 17.000.000 VND/răng Implant
- Chi phí cấy ghép Implant Ý: 1000 USD/implant ~ 21.000.000 VND/răng Implant.

Ưu điểm cấy ghép răng Implant nha khoa:
Ưu điểm chính của răng Implant là mất răng nào, ghép trụ Implant và xương ổ răng mất đó. Phục hồi sức nhai, tái tạo, nâng cao thẩm mỹ cho bạn luôn tự tin trong cuộc sống. Với kinh nghiệm phẫu thuật răng hàm mặt từ 2002 và thực hiện trên 12.000 ca ghép răng Implant tại bệnh viên nha khoa Thuận Kiều, các điều trị cấy ghép răng luôn được theo dõi sát sau điều trị và bảo hành Implant vĩnh viễn suốt cuộc đời. Đó cũng là lý do nhiều bệnh nhân đã tin yêu chọn nha khoa Thuận Kiều là nơi cấy ghép răng uy tín lâu năm tại TPHCM.

Quy trình cấy ghép răng Implant tại bệnh viện nha khoa Thuận Kiều TPHCM:
- Chụp phim panorex kiểm tra toàn diện khuôn mặt (150.000 VND)
- Tư vấn miễn phí cấy ghép răng Implant khi có răng mất.
- Nếu bệnh nhân đồng ý sẽ chụp phim CT - Scan 3D 3 chiều (500.000 VND/2 hàm), xác định mật độ xương có cần ghép thêm xương và xương ổ răng hay không. Việc này cũng như đổ bê - tông gia cố móng. Móng chắc, nhà sẽ vững chãi lâu bền. Xương hàm dày, khỏe mạnh trụ Implant sẽ tồn tại vĩnh viễn như là 1 phần của cơ thể.

- Kế hoạch điều trị cụ thể, báo giá chi tiết chi phí. Thời gian điều trị rõ ràng.
- Bệnh nhân quyết định chọn lựa loại Implant phù hợp kinh tế của mình.
- Xét nghiệm máu các loại liên quan.
- Quá trình cấy ghép răng thường mất 40 phút/implant và 60 phút/2 răng.

Chăm sóc bệnh nhân sau khi cấy ghép răng Implant:
- Tránh uống nóng, ăn đồ quá lạnh.
- Chải răng sạch, ngậm nước súc miệng Listerine sau khi dùng bữa.
- Nếu sưng tấy sau khi cấy ghép Implant (trong 7 ngày đầu) là bình thường, tránh lo lắng vô ích. Chườm lạnh, lấy khăn lông, bỏ đá vào chườm nhẹ và vùng răng hàm mới cấy ghép răng.
- Dùng chỉ nha khoa lấy sạch thức ăn dính vào vùng răng hàm mới cấy ghép răng Implant.

Theo: BBC.COM

Gắn chốt phần 2: Kỹ thuật gắn

Tiếp theo phần trước, bài này xin phép được trình bày kỹ thuật gắn chốt trong thực hành nha khoa hiện nay

Vô khuẩn và xử lý bề mặt ống mang chốt

Có nhiều kỹ thuật khác nhau được áp dụng để tạo dạng, làm sạch và xử lý bề mặt ngà răng của ống mang chốt, bao gồm phương pháp cơ học, hóa học hoặc cả hai. Phương pháp hóa học có thể sử dụng các chất như NaOCl, EDTA, acid phosphoric 37%, cồn, acid polyacrylic. Phương pháp cơ học bao gồm sử dụng các mũi Gates Glidden, mũi Peeso, trâm K file, mũi khoan kim cương

Lớp mùn ngà

Quá trình làm sạch và tạo dạng hệ thống ống tủy sẽ tạo ra một lớp mùn ngà chứa các mảnh vụn làm bít các ống ngà. Do đó việc bơm rửa để hòa tan lớp mùn ngà này là bước cần thiết trước khi tiến hành trám bít hệ thống ống tủy, điều này giúp chất trám bít có thể len lõi vào các ống ngà ở thành ống tủy khi lèn. Khi ta tiến hành sửa soạn ống mang chốt thì một lớp mùn ngà mới cũng sẽ xuất hiện, và nó cũng cần phải được loại bỏ để tăng khả năng dán của cemnet vào ngà răng.

Có nhiều cách để loại bỏ lớp mùn ngà này thông qua việc sử dụng các phương pháp hóa học và cơ học nêu trên, một nghiên cứu trên vật liệu là cement glass-ionomer nền nhựa cho kết quả việc sử dụng EDTA và acid phosphoric để loại bỏ lớp mùn ngà giúp cải thiện độ lưu giữ của chốt.